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经颅多普勒 (TCD)
    发布时间: 2018-01-08 17:16    

    经颅彩色多普勒(Trancranial Doppler,简称TCD)利用低频超声波结合超声多普勒效应,检测颅内大脑前、中、后动脉、椎动脉及基底动脉等等主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。主要以血流速度的高低来评定血流状况,由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变,根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。


  经颅彩色多普勒(Trancranial Doppler,简称TCD):是利用低频超声波结合超声多普勒效应,检测颅内大脑前、中、后动脉、椎动脉及基底动脉等等主要动脉血流动力,及各血流生理参数的一项无创伤的脑血管疾病的检查方法。主要以血流速度的高低来评定血流状况,由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变,根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。


TCD作为一种无创伤性检查手段,现已广泛应用于各种血管性疾病的检查,通过对颅内血管的检测可以对脑血管狭窄、闭塞、痉挛等做出诊断,为有头昏、头痛、眩晕及四肢麻木、无力、瘫痪的病人排除脑血管方面的疾患提供可靠而有力的证据。它对有高血压、糖尿病、高血脂及吸烟等具有动脉粥样硬化危险因素的人群,同颈部血管彩超一样具有普查价值,且能弥补颈部血管彩超的不足。我国颅内血管狭窄的病例较颅外血管狭窄更为多见,故应更重视对颅内血管的检测。 

功能简介

由于颅骨较厚,阻碍了超声波的穿透,过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪(TCD),能穿透颅骨较薄处及自然孔道,获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的血管主要有:

ICA:颈内动脉颅内段

CS:颈内动脉虹吸部

MCA:大脑中动脉

ACA:大脑前动脉

PCA:大脑后动脉

ACOA:前交通动脉

PCOA:后交通动脉

OA:眼动脉

VA:椎动脉

BA:基底动脉

PICA:小脑后下动脉

TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性,同时为CTMRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教,成为影像诊断的重要佐证,可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息,并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。

主要优点

由于 TCD能无创伤地穿透颅骨,其操作简便、重复性好,可以对病人进行连续、长期的动态观察,更重要的是它可以提供 MRI DSAPET SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。因此,它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但目前经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题,如受操作者技术的影响,目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名,尚未建立各参数统一的正常值,而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。

但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善,经颅多普勒超声的应用会占有更重要的地位。

效果评价

1)血流速度

血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例,当管腔严重狭窄(90%)或完全梗阻时,血流速度下降,个体间各值可有很大变异,但个体内差异很小,且左右基本对称,如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚,脑供血不足,血流本身信号弱及操作技术等原因,可有部分血管不能被探出,此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。

2)脉冲指数(PI

反映脑血管外周阻力的大小,PI值越大,脑血管外周阻力越大,反之则阻力越小。

3)音频信号及频谱图波形

反映脑血管局部的血流状态。

经颅多普勒超声诊断标准

以下一项或数项检测异常为病态

1)狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差(>2S)。

2)狭窄后区域内脉动减少。

3)任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。

4)后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。

5)脑底动脉中不平衡的血流比值;如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。

6脑血管痉挛所致管腔狭窄:如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S

临床应用

下列适应症可应用TCD检查:

1)诊断颅内血管阻塞病。

2)诊断颅外血管阻塞病变(特别对慢性ICA阻塞)合并颈总动脉压迫试验,以了解侧支循环是否良好。

3)评价颅外血管病(ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响。

4)诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤

5)探测与鉴定静脉畸形(AVM)的供血动脉。

6)评价WILLIS环侧支循环能力:

颈动脉内膜切除手术前,预测夹闭作用。任何一种血管阻塞前后的探测。

7)诊断颅内其他血管病:

颅底异常血管网症。

动脉瘤。

血管性痴呆

颈动脉海绵窦瘘。

低血流量脑梗塞。

8)间歇监测与追踪研究:

蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。

偏头痛的血管痉挛及(或)过度灌注。

急性卒中。

颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。

颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。

血液粘稠度的变化。

9)连续监测。

经颅多普勒辅助治疗抑郁症

用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常,抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢,而且也发现存在偏侧脑半球化现象,有学者对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速(VP)均增高,但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低,另外也有许多学者观察到,抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系,从而间接影响认知功能,所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。

TCD检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈波来判断是否有异常,虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态,但它不能保证超声的入射角度,需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标志及血管路径,其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度,降低了血流速度重复测量的准确性。

发展简史

1918发现超声波;50年代涉足医学领域

1965宫崎测定颈部血管的血流速度

1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位

1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测

1989国内引进

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